临沂市妇幼保健院纤支镜引导下为新生儿会厌处拆巨大“定时炸弹”

齐鲁晚报·齐鲁壹点 姜曼

近日，临沂市妇幼保健院收治了一名会厌囊肿的新生儿。患儿出生两天因呼吸困难转入该院，CT显示在会厌上方有一个23×17×11mm的囊性区，这就好比是一颗悬在气管入口的“定时炸弹”，随时威胁患儿的生命安全。

据了解，会厌位于气管入口的前上方，由会厌软骨和黏膜组成。专家介绍，会厌的功能十分重要。呼吸时，会厌向上抬起使气道开放；吞咽时，会厌落下盖住喉口防止异物进入气管。正常的会厌对于保持呼吸道的通畅至关重要，若是会厌发生病变，比如会厌囊肿，那就可能影响正常呼吸，甚至有发生窒息的风险。

这个大的囊肿就是患儿呼吸困难的原因所在。病因诊断明确，下一步就是手术切除，手术方案定了，接下来要先过麻醉这一关。

手术部位在口咽部，气管插管全身麻醉是唯一选择，但是面对这么小的患儿，如何麻醉、怎样气管插管，却成了一大难题。

经过医生的详细检查后发现，该患儿的会厌囊肿实在太大，占据了大半的口腔和咽腔，困难气道无疑，患儿几乎无法平躺，侧卧或者俯卧才能缓解缺氧。常规的麻醉用药方案有可能会造成无法通气无法插管的紧急状况，那么如何气管插管，是摆在麻醉医生面前第一要解决的难题。

麻醉医生经过详尽的术前讨论，决定在表面麻醉下，通过纤支镜引导，清醒气管插管。但儿童清醒插管谈何容易？

眼前的这个新生儿，3.46公斤、会厌囊肿、困难气道、纤支镜引导清醒插管……每一项单拿出来对麻醉医生都是不小的考验，何况是这几项叠加在一起，难度和风险成倍增加，稍有不慎，就有可能危及患儿生命。

好在麻醉手术部有一支专业的医护团队，最终在医护人员的密切配合下，通过纤支镜引导，成功为患儿插入气管导管，随后耳鼻喉科医生也顺利切除了这颗“定时炸弹”。