守护女性健康，共筑宫颈癌防线——专访山东省肿瘤医院妇科肿瘤病区主任于浩

在女性健康领域，宫颈癌作为威胁女性生命健康的第四大恶性肿瘤，犹如一颗隐形的“定时炸弹”，其防治工作一直备受关注。为提升公众对宫颈癌的认知，普及科学的防治知识，近日，记者专访了山东省肿瘤医院妇科肿瘤病区主任于浩，就宫颈癌的防治策略进行了深入探讨，以期为女性健康筑起一道坚实的防线。

拨开迷雾，直面治病元凶

于浩向记者介绍，据世界卫生组织/国际癌症研究署（WHO/IARC）2020年数据显示，子宫颈癌已成为女性第四大恶性肿瘤，全球每年新发子宫颈癌病例约60.4万，死亡34.1万，其中大约85%的子宫颈癌发生在发展中国家，占发展中国家女性肿瘤的12.0%，而发达国家子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.0%。发展中国家的子宫颈癌年龄标化死亡率平均为8.3/10万，发达国家总体较低，为3.3/10万。2022年我国新发宫颈癌病例15.1万例，发病率为13.8/10万，居女性癌症发病的第五位，当年死亡病例5.6万例，死亡率为4.5/10万，居女性癌症死亡的第六位，宫颈癌严重危害广大女性的健康。

“宫颈癌的致病元凶主要是高危型HPV（人乳头瘤病毒）的持续感染。”于浩主任开宗明义地指出，“WHO/IARC已明确的13种高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。其中HPV 16和HPV 18型是最主要的高危类型，约占70%，其他高危型HPV包括同样与宫颈癌的发生密切相关，有的患者可能感染其中1种HPV，有的患者则可能同时感染几种不同类型HPV。他告诉记者，HPV主要通过性接触传播，长期感染可导致宫颈细胞癌变。

在宫颈癌的成因探讨中，于浩主任进一步揭示了除高危型HPV持续感染外的其他风险因素。他指出，免疫功能低下是宫颈癌发病的重要诱因之一，如患有红斑狼疮、类风湿关节炎、艾滋病等免疫性相关疾病，或长期使用免疫抑制剂的患者，其宫颈癌发病风险显著增加。此外，多孕多产、过早开始性生活、拥有多个性伴侣等行为模式，也极大地提升了HPV感染及宫颈癌发生的可能性。吸烟作为另一大风险因素，其烟草代谢物会直接损伤宫颈组织，加速癌变进程。长期口服避孕药（≥5年）同样被证实与宫颈癌发病风险上升有关。值得注意的是，营养不良、保健意识缺乏，以及不愿意主动接受子宫颈癌筛查的态度，也在无形中加剧了宫颈癌的威胁。更为严峻的是，宫颈癌家族史或相关基因突变的存在，更是为部分女性敲响了警钟。于浩主任特别强调，HPV感染在女性中极为普遍，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的几率高达80%，但幸运的是，90%以上的高危型HPV（HR-HPV）感染者能够依靠自身免疫系统清除病毒，并非所有感染者都会发展成宫颈癌。

针对“接种疫苗即可一劳永逸”的误区，他强调：“HPV疫苗是预防宫颈癌的重要防线，但它并不能覆盖所有致癌型别，也不能替代定期筛查和健康生活方式。”她建议适龄女性，尤其是9-45岁的女性，根据自身情况选择合适的疫苗接种，并坚持定期进行TCT和HPV检测，当检测结果异常时，需进一步进行阴道镜检查，必要时进行活检。

破除“疫苗万能”误区，构建防治“黄金三角”

“疫苗、筛查、预防行为，三者缺一不可，共同构成了宫颈癌防治的坚固防线。”于浩主任在访谈中特别强调这一点。

于浩主任告诉记者，要破除“接种疫苗即可一劳永逸”的误区。他指出，HPV疫苗作为预防宫颈癌的重要防线，可预防70%-90%的宫颈癌（覆盖主要高危型别），但无法覆盖所有致癌型别。目前市面上有二价、四价和九价HPV疫苗，分别可预防不同类型的HPV病毒。根据世界卫生组织的建议，无论接种哪种疫苗都可以有效预防宫颈癌，且对没有发生过性行为的女性，疫苗接种效果最佳。因此，她建议适龄女性，尤其是9-45岁的女性，应根据自身情况选择合适的疫苗接种。

然而，于浩主任也明确表示，HPV疫苗并不能替代其他预防措施。他指出，即使接种了疫苗，女性仍需按指南进行TCT（宫颈细胞学检查）和HPV检测（如30岁以上女性联合筛查），当HPV、TCT异常时，需进一步进行阴道镜检查，必要时活检。同时，安全性行为（如使用避孕套、减少性伴侣数量）和健康生活方式（如戒烟、均衡饮食、规律作息）也是预防宫颈癌不可或缺的一环。他呼吁女性朋友们，在接种疫苗的同时，也要坚持定期进行宫颈癌筛查，做到早发现、早治疗。

创新精准治疗，点亮生命之光

在宫颈癌的治疗领域，于浩主任详细介绍了综合治疗手段与技术革新的最新进展。对于早期患者（Ⅰ-ⅡA期），治疗策略包括手术与放疗两种主要方式：手术方面，可进行根治性子宫切除术并清扫盆腔淋巴结，年轻患者若条件允许可选择保留双侧卵巢，而有生育需求的患者则可选择宫颈锥切或根治性宫颈切除术；放疗则采用外照射与内照射（近距离放疗）相结合的方式，特别适用于那些无法接受手术的患者。对于中晚期患者（ⅡB-Ⅳ期），治疗则侧重于同步放化疗（以顺铂为基础）与免疫治疗。而对于复发或转移的癌症，免疫治疗（如使用PD-1抑制剂）、靶向治疗（如贝伐珠单抗）以及姑息治疗则成为重要的治疗手段。

在技术革新方面，精准手术如腹腔镜与达芬奇机器人手术的应用，显著减少了手术创伤并加速了患者的康复进程。针对中心型复发，盆腔廓清术成为了一种有效的治疗选择。个体化放疗方面，影像引导调强放疗（IMRT）、断层放射治疗（TOMO）以及质子治疗等先进技术的应用，进一步提高了放疗的精准度与疗效。此外，分子诊断技术如HPV分型检测与PD-L1表达检测，为免疫治疗提供了更为精准的指导。在新药研发方面，治疗性HPV疫苗正处于临床试验阶段，而抗体偶联药物如Tisotumab vedotin等也为宫颈癌治疗带来了新的希望。

本次专访不仅大众揭示了宫颈癌防治的奥秘，也传递出医学界专家对女性健康无微不至的关怀。面对这一威胁女性健康的顽疾，我们有充分的理由坚信，在科学的指引下，在全社会的共同努力中，在不久的将来，宫颈癌这一顽疾将得到有效遏制，更多女性将重获健康与幸福。让我们携手并进，为守护女性健康、共筑宫颈癌防线。

责任编辑：王 娟