得了宫颈癌前病变又想生小孩？试试ALA光动力疗法

王小韵 浙大二院妇科副主任医师

一个难得的休息日，我打开电脑，突然跳出来一则对话框消息。原来是之前在我这里治疗过的一位姑娘，发来最近的体检报告单，HPV、TCT均显示正常，同时还发来了她的婚讯，她想在婚前来浙大二院做一次全面复查，为备孕做准备。

在由衷为她感到开心的同时，我的思绪也被拉回到半年前……

“医生，我是不是要切子宫？”一位外地赶来的姑娘攥紧一沓报告单，指节泛白，没等坐稳就着急发问。我接过姑娘手中的报告单：HPV：52型、35型感染；TCT检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）……

在交谈过程中了解到，这位31岁的姑娘，两年前体检就发现了高危HPV感染，用过多种药物治疗，都没有清除掉顽固的HPV病毒。

“医生，我还能结婚生育吗？”还没等我给出治疗方案，她又焦急地发问。

考虑到她的生育需求，我决定跟她深聊一下。

高危HPV持续感染，是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的主要病因，多数高危HPV感染者都能够借助自身免疫系统将HPV清除，55%的宫颈上皮内瘤变的二级病变患者会自然消退，30岁左右的女性消退率较高。

宫颈上皮内瘤变的二级病变（HSIL/CIN2），即高度鳞状上皮内病变。意味着宫颈上皮细胞存在高度病变，处于癌前病变阶段。如果不处理，进展为浸润癌的可能性大。

因此，根据中国妇科肿瘤临床实践指南建议，原则上HSIL（CIN2）均推荐治疗。但若部分患者对治疗影响未来妊娠的担忧超过了对癌症的担忧，可以接受随访观察；而没有生育需求的患者推荐进行宫颈切除术或消融性治疗。

宫颈切除治疗会影响生育吗？

根据国际权威循证医学学术组织的荟萃分析显示，宫颈锥切（CKC/LEEP）或消融均可能增加不良产科结局风险，且早产风险随锥切深度增加而增加。由于传统干预手段对宫颈的影响，多数女性因担忧手术及相关风险，会选择对CIN2随访观察。

对于阴道镜下转化区暴露充分的宫颈上皮内瘤变的二级病变患者，如果有强烈生育需求的，也可以尝试ALA光动力疗法。利用光敏剂选择性富集在病变的组织细胞，经过特定波长红光光源的照射，产生光化学反应，破坏病变组织，从而起到治疗的作用。在治疗过程中不会出血、无需麻醉，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生殖功能，治疗后活动自如，可正常工作。

充分沟通后，这位姑娘没有犹豫，选择了2个疗程的ALA光动力治疗，为自己的健康和生育力做一次尝试和努力。结果令人欣喜。

收到患者的痊愈消息，让休息日的空气和阳光都明媚起来。祝福每一位女性患者都能接受有效的治疗方案，收获生活的幸福。