消化道肿瘤MDT 双镜联合手术！解决胃内8cm肿瘤，还保住了这两个“关键门”……

鲁网4月14日讯45岁患者查出胃肿瘤，以传统手术方式可能直接切掉大半个胃，但在北京大学人民医院青岛医院消化道肿瘤MDT智囊团量身定制方案，最后决定：双镜联合手术！不仅将8cm肿瘤完整切掉，还将贲门幽门全保住，最大程度提高生活品质，这正是MDT的意义：一群顶尖专家以集体智慧选择最优治疗方案！具体怎么做的？往下看……

近期，45岁高女士（化名）因“腹痛10h”恶心、呕吐2次紧急到北京大学人民医院青岛医院就诊。2个月内，她曾有2次腹痛病史，均为夜间发作，自行口服药物后感觉症状好转。这一次仍为夜间疼痛发作，较前加重，口服药物未见缓解，凌晨3点赶到成人急诊科。

成人急诊科给予CT检查，提示胃小弯处有占位性病变，大小约8cm*4cm，接近成年人手掌大小，高女士被迅速收入普外科。

“胃还能保住吗？以后还能正常吃饭吗？”这些问题，几乎每一个胃肠肿瘤患者都会问。在北京大学人民医院青岛医院，疑难消化肿瘤患者诊疗决策的背后，都站着MDT智囊团，这正是消化道肿瘤MDT团队的核心底色。

高女士入院后，普外科给予镇痛营养支持对症治疗，完善胸腹强化CT及胃肠镜检查。考虑胃间质瘤？平滑肌瘤？随后，所有检查资料被提交给了MDT团队。专家们拿到的不是零散的几张片子，而是一条完整的时间线和一个立体的病情画像。

消化道肿瘤MDT团队的领衔者是我国著名胃肠外科领域专家、北京大学人民医院胃肠外科专家叶颖江教授。团队成员包括北京大学人民医院胃肠外科、消化内科、放射科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科顶尖专家，常态化进驻青岛医院。截至目前，团队已经完成了200余例疑难病例讨论，让青岛及周边患者足不出市，就能享受到与北京同质化的规范化诊疗。

MDT讨论后给出了一致意见：可以直接手术，但采用一种既能完整切除肿瘤、又能最大限度保留胃功能的方式，即由胃肠外科联合消化内科行“双镜联合下胃肿瘤切除术”。

该术式的亮点在于完整保留胃的两个门，贲门和幽门。

胃可以理解为：一个“消化袋” 两个“门”

贲门（入口门）

1.控制食物进入 2.防止胃酸反流

幽门（出口门）

1.控制食糜排出 2.防止胆汁反流

在胃肿瘤治疗中，如果能够保留这两个门，胃的功能基本可以接近正常。

但高女士的肿瘤偏偏长在胃小弯侧，紧邻贲门。按照传统的手术方式，高女士这种情况几乎没有保留胃功能的可能。

传统胃大切手术分为两种

一种是远端胃切除，要把幽门连同远端三分之二到四分之三的胃一起切掉

另一种是近端胃切除，要把贲门和近端二分之一到三分之二左右的胃切掉。

无论哪种，患者都会失去一个关键阀门，术后吃饭、消化、反流等问题会伴随余生。

双镜联合的妙处在于，内科和外科不再是各自为战，而是同台协作。

胃镜从口腔进入胃腔，从内部照亮肿瘤边界，同时用气体把胃壁撑开，防止切穿。

普外科医生用腹腔镜从腹壁打孔进入腹腔，从外部进行精细分离和切除。

内外两套镜头在屏幕上形成互补视野，在同一台手术中无缝配合。这正是MDT理念在手术台上的延伸，不是内科看完交给外科，而是一起上、一起做。

手术团队最终完整切除了8厘米长的肿物，同时保留贲门与幽门两大解剖结构，患者已经顺利出院。

消化道肿瘤MDT

不只是开一次会，而是全程管理

很多人以为多学科会诊就是挂一次专家号、开一次讨论会。但在北京大学人民医院青岛医院消化道肿瘤MDT团队，MDT是一种全周期动态管理。

针对患者，团队会在诊治的关键节点，术前、术后、治疗后随访、病情变化时开展多次MDT讨论，根据患者诊疗进展和身体状况调整方案。比如一位需要术前新辅助治疗的患者，MDT团队会先制定新辅助治疗方案，化疗结束后再次讨论评估手术时机和术式；术后病理出来，第三次讨论是否需要进一步治疗；随访期间如果出现异常，第四次讨论及时介入。

这种全程闭环式管理，打破了过去患者从一个科室转到另一个科室、每次都要重新挂号重新解释病情的碎片化模式。

《健康中国2030规划纲要》明确提出，要将肿瘤患者5年生存率提升15%。这一目标的实现，要靠以患者为中心、整合多学科资源的规范化诊疗体系。北京大学人民医院青岛医院以胃肠道肿瘤MDT团队为抓手，以双镜联合等先进技术为支撑，正让越来越多的胃肠肿瘤患者，在保住生命的同时，也保住了生活品质。（通讯员 刘裕）

责任编辑：刘亮亮