严厉打击保险欺诈违法犯罪行为 反保险欺诈典型案例公布
从车险到健康险，从个体作案到团伙犯罪……为严厉打击保险欺诈违法犯罪行为，提升社会公众反欺诈意识，山西省保险行业协会近日发布2025年度反保险欺诈十大典型案例，全方位披露保险欺诈的隐蔽手段与严重危害。其中3起涉及地为太原的案件，欺诈手段典型，是一份面向社会公众的警示教材。
合谋跨省骗保
2021年12月，窦某向保险公司业务员提供其车辆及个人相关资料，为其名下豪华车辆投保车险。2022年9月，刘某报案称，方某驾驶窦某车辆在上海发生两车相撞事故造成车辆受损，保险公司核定损失为32.98万元。窦某不认可该核定金额，于2023年5月向法院提起诉讼，要求赔偿71万元。诉讼过程中，保险公司发现窦某在投保时提交的居住证系伪造，其真实目的在于规避异地投保的限制，但一审法院未予采纳，判决保险公司赔偿窦某55.77万元。 2026年1月，太原警方以保险诈骗罪立案侦查，并前往上海提审相关人员。经查实，本案中相关人员在多起保险诈骗案件中参与策划并从中获利。目前，警方拟提请检察院批准逮捕相关犯罪嫌疑人。
伪造痕迹骗保
2025年11月，刘某驾驶晋A牌照车辆在太原市阳曲县碰撞三者车，保险公司核查发现诸多疑点：标的车辆碰撞痕迹杂乱、车内灰尘较多、事发地点偏远，且周边无任何监控设备。在询问过程中，刘某对疑点均予以否认，并拒绝配合进一步调查，同时通过投诉要求理赔。三者车车主亦婉拒约见。鉴于案件疑点突出，保险公司坚持“不惜赔、不滥赔”的原则，协同区域理赔服务中心，并借助第三方调查机构力量展开深入排查。经多方协同攻坚与扎实取证，该案件成功告破。2025年11月底，阳曲县公安局正式立案侦查，并依法对刘某等人作出行政拘留7日的处罚决定。
尾随故意碰撞
2024年8月，被保险人郭某驾车在太原市迎泽区某驾校院内与王某车辆相撞，致两车受损、王某受伤。保险公司查勘发现疑点：事发道路空间宽敞，光线充足，标的车却斜撞紧贴路边的三者车；双方当日早前曾发生肢体冲突，经派出所调解离开后，三者车尾随标的车至事发地即发生碰撞。交警认定标的车全责。保险公司委托公估调查，认定为故意制造事故，属除外责任，遂拒赔。后被保险人及三者车主起诉。法院依据现场照片、调查报告、冲突视频等证据，依据“高度盖然性”认定事故系故意行为，判决保险公司免责，由郭某承担赔偿。二审维持原判，保险公司不承担赔偿责任。
其余7大典型案例分別为：依托大数据图谱，精准锁定系列车险诈骗案件；酒后驾驶肇事逃逸，企图通过延迟报案骗保案件；人为纵火制造车辆全损骗保案件；夜间倒车撞儿童，拼凑事故骗保案件；系统预警识别重复理赔，普法教育促成主动退赃案件；带病投保未如实告知，解约拒赔不退保费案件；“住院赚钱”为诱饵，伪造病历骗保案件。
