小儿骨折要等消肿后才治疗吗?

“妈妈，我的胳膊动不了！”5岁的乐乐在小区爬树时脚下一滑，整个人摔向地面，由于右手着地，妈妈冲过去时，乐乐的手肘已经畸形，肿得像小馒头，一碰就哭，胳膊也没法正常弯曲。

妈妈带着乐乐辗转几家医院，经检查是肱骨髁上骨折，有的说要等消肿1周再手术，有的说要“切开复位”，可能留下瘢痕。作为家长，既想及早手术，又不想留下疤痕，经多方打听，得知贵阳市妇幼保健院小儿骨科能进行微创手术，便立刻带孩子来看看。

什么是儿童肱骨髁上骨折?

肱骨髁上骨折示意图

儿童肱骨髁上骨折是3-10岁孩子最常见的肘部骨折，约占儿童肘部骨折的60%，5-7岁更是高发年龄。孩子活泼好动，爬树、运动、跑跳时摔倒，手掌撑地或肘关节着地就容易引发这类骨折。

常见受伤机制

为什么这个年龄阶段的儿童容易发生肱骨髁上骨折？

这个年龄阶段儿童韧带相对松弛，肱骨远端中间的前方有冠状突窝，后方有鹰嘴窝，骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，当跌倒时，肘关节处于伸直位或屈曲位，则容易出现骨折。

儿童肱骨髁上骨折并发症有哪些?

若治疗不及时、固定或治疗方式不当，可能导致肿胀加重、肌肉神经坏死（Volkmanns缺血性肌挛缩），甚至影响肘关节发育，出现肘关节内翻畸形，影响孩子关节功能。

儿童肱骨髁上骨折的治疗方法有哪些？

主要根据骨折的分型采取不同的治疗方案，Ⅰ型采取原位石膏固定，Ⅱ型采取闭合复位钢针内固定；Ⅲ型采取闭合复位/切开复位钢针内固定。针对乐乐的这类Ⅲ型骨折，既往常采用传统切开复位内固定，贵阳市妇幼保健院经过多年尝试与改进，多采用闭合复位钢针内固定（微创）治疗，两种术式各有优缺点，家长可结合孩子情况参考：

1.传统切开复位内固定术

•优点：手术视野清晰，医生能直接看到骨折部位，可手术解决难复性儿童肱骨髁上骨折。

•缺点：需在肘部做3-5厘米的大切口，会损伤周围肌肉、皮肤等软组织，术后恢复慢，可能留下明显疤痕，远期还可能因软组织粘连，影响肘关节活动功能。

2.贵阳市妇幼保健院小儿骨科针对Ⅲ型肱骨髁上骨折常采用的技术：闭合复位钢针内固定（微创治疗）

•优点：住院时间短，无需大切口，通过手法精准复位骨折部位，再用细钢针从皮肤表面微创植入钢针，软组织损伤极小，疤痕仅为几个细小钉眼，几乎不影响外观；术后可以早期活动肘关节，能最大程度保护肘关节功能，远期并发症（如关节僵硬）风险远低于传统术式。

•缺点：对医生技术要求高，需要丰富经验才能通过手法实现精准复位，术后不需要再次住院，门诊即可取出钢针。

经小儿骨科团队评估，在乐乐入院当日急诊行闭合复位钢针内固定术。住院5天出院，随诊恢复良好。妈妈终于松了口气：“没等消肿、没留大疤，孩子恢复得比想象中快！”

为给患儿带来更优质的医疗服务，贵阳市妇幼保健院小儿骨科团队5年以前，便成功开展儿童肱骨髁上骨折闭合复位钢针内固定（微创）手术，共治疗约200例儿童肱骨髁上骨折病例，取得了良好的治疗效果。

贵州日报天眼新闻记者 苗国强

编辑 朱玉群

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