肾结石术后没复诊 4年后“小支架”变成“硬石头”

兰建宏 杭州余杭区第二人民医院泌尿外科副主任、主任医师

年近七旬的童阿姨连续几天出现畏寒发热、时不时腰痛的症状，还不停上卫生间。排尿时那种火辣辣的痛，让她苦不堪言。在家吃了药后还是“搁不牢”，来我们医院就诊。

问诊期间，我得知童阿姨4年前因肾结石做过手术，放过一根“管子”。童阿姨模模糊糊地回忆，当时医生叫她术后拔除“管子”，但她自觉身体恢复良好，4年间再也没去复诊。

会不会这根“管子（输尿管支架）”还在？我马上安排童阿姨进行腹部CT检查。不出所料，影像学检查清楚提示右侧输尿管残留着一根输尿管支架。更重要的是，“管子”的两端分别卡着一颗直径约2.2cm的右肾结石和一颗直径约4.2cm的膀胱结石。“管子 石头”已经把输尿管堵成了“哑铃”形状，这种情况在临床上非常少见。

完善其他相关检查，我发现，由于结石长时间存在，童阿姨已出现了严重的两侧肾脏积水，肾脏排泄功能也严重受损。幸亏发现及时，要不然看似单纯的尿路结石、尿路感染等常见疾病，再拖下去可能就会导致双肾报废，进展为尿毒症！

经过团队讨论，我们为童阿姨制订了“排雷拆弹”两步走的方案。

第一步：先排雷，保护受损的肾功能是当务之急。我们顺利地将童阿姨双肾积水进行了引流，同步积极给予抗感染治疗。

第二步：再拆弹，永久性去除残留物是关键所在。在第一次手术实施后的第二周，我们经过3小时紧张“拆弹”，终于完整取出这根“超长待机”的输尿管支架，同步顺利清除了右肾结石、膀胱结石。

术后，童阿姨恢复良好，3天后顺利出院。我们一再叮嘱她要定期复诊。经历过“管子风波”，童阿姨感慨：“一定按时复诊，医生的话不敢不听了。”

童阿姨身体内的这根管子叫“输尿管双J管”，一般情况下，术后2-4周要及时拔管。在此提醒，泌尿结石术后一定要听取医生交代的事项，定期复诊很重要，防止“小支架”变成“硬石头”，避免发生不可逆的严重后果。